• 2016年HPV16、51、56、58型(xing)（+）
  
• 術前病理檢查：宮頸(jing)高級別(bie)鱗狀(zhuang)上皮內病變（HSIL）
  
• 外院行宮頸錐切術，術后未(wei)做任何處理
  
• 2021年7月復查，HPV16、51、56、58型（+）
  
• TCT：HSIL
  

初步診斷

• 陰道鏡下(xia)活檢(jian)，病(bing)理示宮(gong)頸高級別(bie)上皮內(nei)病(bing)變(bian)并(bing)累(lei)及腺體
  
• 診(zhen)斷：宮頸高級別上皮內(nei)病(bing)變(bian)
  

該患者是如何治療的？

• 2021-08-07行宮頸環形(xing)電切術（LEEP）
  
• 術后病理：
  

（1）（宮(gong)頸組織）可見小灶HSIL，免疫(yi)組化結果(guo)：p16（3+），Ki-67陽性率90%

（2）（宮頸切緣）可見(jian)小灶高級別鱗狀上皮內(nei)病變殘(can)留

• 術后予外用紅色諾(nuo)卡(ka)氏菌細胞壁骨(gu)架（紅卡(ka)）治療10次(ci)，隔天上藥
  

• 術后3個(ge)月，復查HPV51（+），TCT未見異常
  

• 術后6個月，復查HPV（-），TCT（-），DNA細胞定量未見異常
  
  
  

• 患者因HSIL行宮頸錐切術，術后HPV持續(xu)感染5年
  
• 2021年(nian)HPV16、51、56、58型(xing)（+），TCT提示HSIL
  
• 診斷：宮頸高級別(bie)上皮內病(bing)變
  
• 治(zhi)療：宮(gong)頸環形電切術，術后宮(gong)頸使用紅色諾卡(ka)氏(shi)菌細胞壁(bi)骨架治(zhi)療10次，隔天上藥
  
• 術后3個月復查HPV51（+），TCT未見異(yi)常
  
• 術后(hou)6個月復查HPV（-），TCT未見異常
  
• 術后(hou)給予紅色諾(nuo)卡氏菌細胞壁骨架(jia)治療的(de)優勢：激活免(mian)疫、抗病(bing)毒去病(bing)毒、修(xiu)復宮頸傷口
  

宮頸癌前病變的治療觀念發生了哪些變化？

• 保(bao)留女性宮(gong)頸(jing)功(gong)能，保(bao)護宮(gong)頸(jing)，保(bao)留生育功(gong)能，保(bao)護每一個家庭(ting)；積(ji)極響應健(jian)康中國(guo)2030。
  
• 宮頸(jing)癌(ai)篩(shai)查做到有(you)(you)“篩(shai)”有(you)(you)“診”有(you)(you)“治”一體(ti)化，治療窗口前移，阻斷宮頸(jing)癌(ai)發生，為全球消除宮頸(jing)癌(ai)做貢獻。
  

切除(chu)和破壞性治療的顧(gu)慮

• 疼痛、出血、感(gan)染(ran)等并(bing)發癥
  
• 宮(gong)頸錐(zhui)切(qie)術(shu)(shu)后HPV持續陽性（610例(li)患者術(shu)(shu)后5個(ge)月，HPV陽性率37%）
  
• HSIL高復發率（HPV16陽(yang)性(xing)率37%，其他高危型HPV陽(yang)性(xing)率11%）
  
• 破壞宮(gong)頸結構及功(gong)能，可(ke)能導(dao)致早產、胎(tai)膜早破、宮(gong)內(nei)生(sheng)長受限，以(yi)及宮(gong)頸管狹窄或閉合等并發癥(zheng)
  

建議(yi)采(cai)用個體(ti)化治療方案

• CIN發(fa)病率逐年(nian)升高(gao)，其年(nian)輕(qing)化(hua)的趨勢也日益明顯
  
• 對于有生(sheng)育需求(qiu)的患(huan)者或不耐(nai)受物(wu)理和手術療法的患(huan)者，更適合藥物(wu)治療
  
• 如何做到既有效治療(liao)又不過度治療(liao)，是亟待解決的問題
  

• 2018年德國HPV感染(ran)及其相關病變(bian)診療指南
  

• 馬丁院士觀點
  

• ASCCP專(zhuan)家積極推薦免疫治療
  

• 篩查(cha)（單一/多型別(bie)高危(wei)HPV持(chi)續感染(ran)或合并病變者，應進一步(bu)干預治(zhi)療）
  
• 積極治(zhi)(zhi)療(liao)（物理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)、手術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)、藥物治(zhi)(zhi)療(liao)、免疫治(zhi)(zhi)療(liao)）
  
• 定期隨診（3~6個月復診）
  
• 目標：提高宮(gong)頸癌(ai)(ai)前病變的(de)治(zhi)愈率，加速消除宮(gong)頸癌(ai)(ai)